为进一步巩固打击欺诈骗保高压态势，守好群众的“看病钱”“救命钱”，现将今年以来我局通过日常稽核检查、交叉检查、移交线索核查等各类打击欺诈骗保专项治理行动查处的53起定点医药机构医疗保障领域违规典型案例进行曝光，以发挥警示教育作用。
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序号 |
名称 |
违规类型 |
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1 |
赣州市章贡区水南街道社区卫生服务中心 |
超医保限制性用药 |
227.05 |
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2 |
赣州市章贡区章江街道社区卫生服务中心 |
超限制用药 |
44.82 |
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3 |
赣州颐养堂中医院 |
超标准收费 |
1773.60 |
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4 |
赣州市章贡区妇幼保健院 |
超医保支付范围治疗、 项目串换、超标准收费、 重复收费 |
3728.20 |
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5 |
赣州安太妇产医院 |
重复收费 |
2760.00 |
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6 |
赣州新嘉中医医院 |
重复收费 |
1480.80 |
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7 |
赣州市章贡区解放街道社区卫生服务中心 |
限制用药、超医保支付范围 |
1004.14 |
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8 |
赣州市章贡区南外社区卫生服务中心 |
超标准收费 、 超医保限定支付 |
544.00 |
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9 |
赣州东河医院 |
超标准收费、重复收费、超医保限制范围用药、串换项目、虚记收费 |
131734.52 |
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10 |
赣州华厦眼科医院 |
串换项目、重复收费、虚记收费、超标准收费、超医保限制范围用药 |
39414.26 |
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11 |
赣州市章贡区沙石镇中心卫生院 |
虚记收费、超标准收费、超医保限制范围用药、违反诊疗规范过度诊疗 |
10960.78 |
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12 |
赣州祥瑞和平医院 |
虚记收费、重复收费 、超标准收费 |
112710.73 |
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13 |
赣州泽康医院 |
超标准收费、重复收取 |
14463.40 |
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14 |
赣州市章贡区东外医院 |
超标准收费、超医保限定支付、重复收费 |
52879.09 |
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15 |
章贡贡江精神病医院 |
串换项目收费 |
848.00 |
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16 |
赣州东门医院 |
超标准收费、超医保限定支付问题、重复收费 |
14211.54 |
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17 |
赣州新嘉中医医院 |
重复收费 |
1480.80 |
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18 |
赣州东南医院 |
重复收费 |
2020.00 |
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19 |
江西赣南中西医结合医院 |
重复收费 |
8103.69 |
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20 |
赣州红旗中西医结合医院 |
重复收费 |
11768.40 |
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21 |
赣州市章贡区赣江社区卫生服务中心 |
项目串换、超标准收费 |
3111.60 |
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22 |
赣州市章贡区中医院 |
重复收费、超住院天数 |
2979.00 |
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23 |
赣州市章贡区沙河镇卫生院 |
重复收费 |
166.36 |
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24 |
赣州三康医院 |
超标准收费、过度治疗等 |
2834.34 |
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25 |
赣州经济技术开发区三江乡卫生院 |
超医保支付范围等 |
19147.90 |
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26 |
赣州阳阳中医医院有限公司 |
重复收费等 |
2970.00 |
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27 |
江西千百康大药房有限公司 |
存在单味不予支付问题 |
52.30 |
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28 |
赣州市泰安堂大药房 |
串换项目收费 |
17078.00 |
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29 |
赣州普济大药房有限公司 |
串换项目收费 |
720.00 |
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30 |
赣州市保中堂大药房 |
串换项目收费 |
164.13 |
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31 |
赣州市广福堂大药房 |
串换项目收费、中药单味不予支付 |
4165.00 |
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32 |
赣州市吉祥大药房 |
串换项目收费、中药单味不予支付 |
4061.69 |
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33 |
赣州本善堂大药房 |
串换项目收费、中药单味不予支付 |
14063.35 |
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34 |
赣州市吉祥大药房春江花月店 |
串换项目收费、中药单味不予支付 |
5971.00 |
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35 |
赣州市每家堂药房 |
串换项目收费 |
8288.90 |
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36 |
赣州市博颂堂大药房 |
串换项目收费 |
123.00 |
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37 |
赣州市润百安大药房 |
中药单味不予支付 |
297.00 |
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38 |
赣州友邦大药房零售连锁有限公司总店 |
中药单味不予支付 |
2380.00 |
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39 |
江西黄庆仁华氏大药房有限公司赣州总店 |
中药单味不予支付 |
102.00 |
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40 |
江西黄庆仁华氏大药房有限公司虔康康明药店 |
中药单味不予支付 |
417.90 |
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41 |
江西黄庆仁华氏大药房有限公司虔康大公药店 |
中药单味不予支付 |
266.30 |
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42 |
江西黄庆仁华氏大药房有限公司虔康东方药店 |
串换项目收费、中药单味不予支付 |
8514.62 |
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43 |
江西效权医药连锁有限公司赣州潭口分店 |
部分药品在销售系统中无数据 |
136.80 |
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44 |
赣州昌盛大药房连锁有限公司玉潭大道店 |
销售的部分药品未能提供处方 |
107.00 |
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45 |
赣州昌盛大药房连锁有限公司和谐家园店 |
部分药品在销售系统中无数据 |
105.90 |
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46 |
赣州蓉江新区瑞祥大药房 |
进销存数据不一致 |
47.80 |
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47 |
赣州蓉江新区华健大药房 |
进销存数据不一致 |
12.00 |
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48 |
赣州友邦大药房零售连锁 有限公司武陵店 |
进销存数据不一致 |
156.00 |
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49 |
赣州昌盛大药房连锁有限公司金色春城店 |
进销存数据不一致 |
35.80 |
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50 |
赣州宏源大药房 |
进销存数据不一致 |
67.50 |
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51 |
赣州济春药店 |
进销存数据不一致 |
50.40 |
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52 |
赣州德康平价药店 |
进销存数据不一致 |
435.00 |
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53 |
赣州平民大药房 |
为非定点零售药店提供费用结算 |
116.00 |
