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以案释法:赣州市医疗保障局直属分局曝光七例违规使用医保基金典型案例

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案例1:赣州南方医院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2021年11月30日赣州南方医院存在重复收费、超限制范围收费、超限额报销等问题,违规结算医保基金122725.5元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金122725.5元,约谈相关负责人,责令立即整改,对重复收费、超限制范围收费、超限额报销等造成基金损失的行为给予了行政处罚。

案例2:赣州民生结石医院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2021年11月30日赣州民生结石医院存在超医保支付范围用药、超标准收费等问题,违规结算医保基金138447.16元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金138447.16元,约谈相关负责人,责令立即整改,对超医保支付范围用药、超标准收费等造成基金损失的行为给予了行政处罚。

案例3:赣州丰德中西医结合医院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2021年11月30日赣州丰德中西医结合医院存在超医保支付范围用药、超标准收费、重复收费等问题,违规结算医保基金120658元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金120658元,约谈相关负责人,责令立即整改,对超医保支付范围用药、超标准收费、重复收费等造成基金损失的行为给予了行政处罚。

案例4:赣州璜金医院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2021年11月30日赣州璜金医院存在重复收费、串换项目收费、超医保限制用药的问题,违规结算医保基金37665.38元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金37665.38元,约谈相关负责人,责令立即整改,对重复收费、串换项目收费、超医保限制用药等造成基金损失的行为给予了行政处罚。


案例5:赣州蓉江新区潭口镇卫生院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2021年11月30日赣州蓉江新区潭口镇卫生院存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、分解住院等问题,违规结算医保基金69041.57元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金69041.57元,约谈相关负责人,责令立即整改,对超标准收费、串换项目收费、重复收费、分解住院等造成基金损失的行为给予了行政处罚。

案例6:赣州仙峰医院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2022年3月31日赣州仙峰医院存在串换项目收费、超标准收费、过度检查、过度治疗等问题,违规结算医保基金3919.60元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金3919.60元,约谈相关负责人,责令立即整改,对串换项目收费、超标准收费、过度检查、过度治疗等造成基金损失的行为给予了行政处罚。

案例7:赣州经济技术开发区蟠龙镇中心卫生院违规使用医保基金案


经查,2021年1月1日至2021年11月30日赣州经济技术开发区蟠龙镇中心卫生院存在串换项目收费、超限制用药等问题,违规结算医保基金15495.33元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保服务协议等相关规定,赣州市医疗保障局直属分局追回违规使用医保基金15495.33元,约谈相关负责人,责令立即整改,对串换项目收费、超限制用药等造成基金损失的行为给予了行政处罚。