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章贡区医疗保险事业管理局2018年工作总结

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  一、医疗、工伤、生育保险目标任务完成情况

  2018年,全区城镇职工医疗保险参保人数54537人,总收入2.3亿元,总支出1.9亿元;城乡居民医疗保险参保人数361871人,总收入2.5亿元,总支出2.1亿元;工伤保险参保人数34010 人,总收入1338万元,总支出1050万元;生育保险参保人数26631人,总收入734万元,总支出1189万元。

  二、2018年开展的工作情况

  (一)工作情况

  1.精准实施,确保健康扶贫政策落到实处

  一是确保财政资助贫困人口参加基本医疗保险、大病保险、疾病医疗补充保险,分别按220元/人、60元/人、260元/人落实资金到位。二是确保贫困患者住院报账达费用90%。三是落实“四道医疗保障线”“一站式”即时结算。2018年,全区贫困人口(含建档立卡贫困户)参保患者享受“四道医疗保障线”补偿待遇的共有17832人次,医疗总费用为6125.55万元,补偿总额为5542.45万元;其中,建档立卡贫困人口参保患者享受“四道医疗保障线”补偿待遇的有5073人次,医疗总费用为2291.60万元,补偿总额为2074.56万元,占医疗总费用90.53%。

  2.发挥作用,推进医保支付方式改革

  一是实施门诊统筹。制定并出台了《章贡区城乡居民基本医药门诊统筹实施方案》,已从2018年1月1日起实施。二是完善门诊特殊慢性病管理。目前已下放5钟门诊特殊慢性病(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘)的诊疗报账权限至各镇卫生院(社区卫生服务中心),让慢性病患者在家门口就可以取药。三是推进按床日付费医保支付方式。目前正在进行数据测算并制定方案。

  3.积极对接,做好社会保险费征管划转工作

  积极配合税务部门做好医疗工伤生育三险划转前各项准备工作,包括数据的整理、欠费的统计和系统的对接等各项工作。

  4.加强监管,确保医保基金安全运行

  一是定期协同市医保局检查组对全市范围内开展的基本医疗保险定点药店医保违规违约行为(执行《服务协议》情况)集中整治活动,年内抽查了16家定点零售药店专项稽核,执行医保政策和《服务协议》情况,规范了定点零售药店的医疗服务行为,保障了参保人员的合法权益。二是开展了社会保险经办风险管理专项检查,完善了我局风险管理的一系列医疗保险经办风险管理相关制度。从单位经济活动层面及单位业务层面结合风险评估和控制方法制定了本单位的内部控制制度。

  5.规范管理,着力提升服务效能

  一是解决群众办事难点堵点。进一步落实“放管服”改革要求,经对照《关于取消调整省本级182项证明事项的通知》及我区“减证便民”要求,我局共排查出涉及申请亲属、孤儿、配偶、新生儿、在校证明等方面原需提供一系列证明,现可以证件代替、部门核查或信息共享的9个证明事项。二是全面加强自身建设。各科室对业务政策进行培训,提升经办人员服务水平。今年年初对群众投诉较多,影响恶劣的一名职工予以解聘。三是严格遵守各项工作纪律。严格落实“五制”、“四公开”、“三亮明”要求,做到了业务办理依法依规、服务细致热情、办事简化高效。同时紧盯窗口作风管理,工作人员挂牌上岗,实行打卡上下班考勤管理,杜绝出现徇私舞弊、泄露服务对象隐私、慵懒散漫等现象。四是推动政务服务大厅市区一体化整合建设情况。按照市政府办公厅、区政府办统一部署安排,我局已于8月底将业务大厅搬入市民中心,现已基本正常运行。五是做好招商引资对接企业工作,为企业做好服务。

  (二)存在的主要困难和问题

  一是“五险”尚未统一征缴,给企业办事带来不便

  目前区基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五项社会保险未实行统一征缴,造成了各项社会保险多头申报、缴费基数不统一、参保信息数据难以共享的矛盾,建议统一缴费基数,保障基金安全。二是由于二胎政策的放开,生育保险基金当年度收不抵支,截止目前生育保险基金累计收入501.7万元,支出达974.5万元。