医保基金是人民群众的救命钱，为维护医保基金安全，形成打击欺诈骗保行为的高压态势，今年1-9月，我局在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作，取得了阶段性成效，有力震慑了欺诈骗保行为。为贯彻落实上级有关工作部署，结合开展第二批“不忘初心、牢记使命”主题教育及整治漠视侵害群众利益问题工作，从10月起在我区开展打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动。现将打击欺诈骗保专项治理工作总结汇报如下。
一、专项治理工作开展情况
（一）成立领导小组，制定行动方案。根据市医疗保障局“2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案”要求，章贡区医疗保障局第一时间成立“打击欺诈骗保专项治理工作”领导小组，同时结合章贡区实际，制定《赣州市章贡区医疗保障局2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》和《赣州市章贡区医疗保障局2019年打击欺诈骗保“百日攻坚”行动方案》，明确工作内容和工作要求，确保专项治理行动胜利进行、落到实处。
（二）开展集中宣传，营造良好氛围。积极开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。在今年4月“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动中，我局成功承办全市启动仪式，拉开了全市集中宣传月活动的序幕。开展集中宣传月活动期间，向两定机构和参保群众发放宣传手册3000余份，利用LED、楼宇媒体滚动播放宣传标语、动漫10000余条（次）。动员社会各方力量积极参与打击欺诈骗保，为专项治理营造良好的社会氛围。
（三）做好省局、市局交叉检查工作。省局打击欺诈骗保“秋季攻坚”市际交叉检查组于10月24日至10月29日对我区27家两定机构开展了稽核检查并反馈了问题线索。市局打击欺诈骗保“百日攻坚”交叉检查组于11月6日至7日对我区4家定点医疗机构开展了稽核检查并反馈了问题线索。我局根据省局、市局反馈的问题线索，及时组织工作人员对相关问题进行核实处理。同时，我局根据市局统一部署安排，赴于都开展打击欺诈骗保交叉检查，并及时将检查发现问题反馈给市局。
（四）开展全覆盖排查和“百日攻坚”行动。根据专项行动治理重点，结合我区两定机构数量多、类别全这一特点，我局采取分步骤分类别方式对两定机构进行全面排查，截止目前，我局已完成了对辖区内336家（88家定点医疗机构、248家定点零售药店，其中15家两定机构开展检查时暂停营业）两定机构的排查工作。为使打击欺诈骗保专项行动往深里走、往实里走，我局从10月份开始在全区开展打击欺诈骗保“百日攻坚”行动，继续将“医疗机构虚构服务”和“零售药店串换项目”作为行动治理重点，通过省局、市局组织交叉检查和我局自行检查，着重对前期专项治理工作查缺补漏，确保检查全覆盖、整改全到位。“百日攻坚”行动开展期间，对辖区内28家定点医疗机构、24家定点零售药店进行了稽核检查和“回头看”。
二、打击欺诈骗保专项治理行动成效
通过对辖区内两定机构的全面排查，对存在问题的医药机构严厉打击，坚决查处。一是对问题较轻，态度较好，能现场整改的，现成两定机构现场整改到位。二是对问题突出，履查履现、不重视不整改的医药机构，通过约谈、暂停服务协议、扣减违规基金、终止服务协议等方式予以严厉打击。目前，我局对118家两定机构的违规行为进行处理，追回医保基金260.30万元，暂停了7家定点医药机构医保服务协议，解除、终止了10家定点医药机构医保服务协议。通过打击欺诈骗保专项治理，不断规范医疗、医药服务，做到及时预警，尽早发现、尽早处理，达到了保障基金安全、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
三、下一步工作计划
一是进一步巩固打击欺诈骗保专项治理工作成效，保持高压态势。同时对需要整改的问题，进行跟踪复查，加强监管，确保不反弹。
二是进一步深化打击欺诈骗保专项治理工作，建立长效机制。健全完善协同联动、联合检查机制，强化现场监督检查，把打击欺诈骗保专项治理工作制度化、规范化、常态化。
三是进一步完善监管方式和方法，提升监管实效，加大智能审核监控力度，提升智能审核监测质量和效率，及时预警，尽早发现、尽早处理，不断规范医药服务行为。
