国家医保局医保中心负责人就练兵比武大赛答记者问

问：据了解，此次是医保局成立以来首次开展的全国医保经办系统练兵比武活动，能否介绍一下活动背景和活动开展情况？

答：此次全国医保经办系统练兵比武活动是国家医保局成立以来举办的第一次专业技能大赛，可以从三个角度认识和看待此次活动的意义和作用。

第一，开展练兵比武是深入贯彻党的二十大精神、推动医保事业高质量发展的具体举措。党的二十大明确提出要“提高公共服务水平，增强均衡性和可及性”。我们常说，一分部署，九分落实。医保各项重大改革政策都要通过经办落地落实。开展练兵比武，就是要紧跟医保改革发展、紧贴人民群众诉求，切实推动医保服务提质增效，更好的减轻群众就医负担、赋能医药机构发展。

第二，开展练兵比武是满足人民群众对高品质医保服务期盼的迫切需要。医保经办机构作为直接面向老百姓的窗口，离人民群众最近、服务群众最直接。经办服务做得好不好，直接关系着政策“最后一公里”能否落实到位。开展练兵比武活动，就是为经办人员搭建补短板、强弱项、比技能的平台，更好推动经办管理服务的标准化、数字化、便捷化、精细化、专业化，不断增强群众的医保获得感、幸福感、安全感。

第三，开展练兵比武是增强医保经办队伍能力和本领的有效手段。人才是事业的基石，医保事业高质量发展需要一支高水平的干部队伍。据统计，目前全国医保经办在编7万名左右，服务超13亿参保人、1700万参保单位和110多万家定点医药机构，管理年度收支规模超6万亿的医保基金，年服务人次超50亿，服务量大、事项多、时效性强。开展练兵比武，就是要在全系统内掀起“学政策、学经办，练技能、练实操，比服务、比能力”的热潮，不断提高各级经办人员的业务能力和工作水平，为医保事业发展提供坚强的人才支撑。

去年5月，国家医保局启动了全国医保经办系统练兵比武活动，各地高度重视，积极响应，精心组织，突出实践导向。一方面，实行分层练兵，结合各层级经办工作职能，聚焦服务对象需求，有针对性地开展岗位练兵；另一方面，采取线上比、现场比、集中比、工作中比等丰富多彩的形式，开展各具特色的地方医保经办部门比武活动。全国共参与练兵总人数达86万，覆盖了省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级医保经办人员，累计线上练兵近400万人次，线上直播观看点击量破千万，有力锻造了医保经办队伍。

按照赛程安排，为积极响应党中央、国务院关于“高效办成一件事”的决策部署，今年我们以“高效办成一件事，医保经办系统大练兵”为主题，联合中华全国总工会、共青团中央一起举办全国医保经办系统练兵比武大赛。大赛决赛将于9月4日下午在浙江杭州举办，相关筹备工作正在有序推进中。此次大赛既是一次全国经办队伍的大检验，也是一次风采展示的宝贵机会。欢迎广大群众和社会各界观看大赛直播，也预祝所有参赛队伍和参赛选手取得好成绩！

问：大赛的主题是“高效办成一件事医保经办系统大练兵”，各地通过大练兵大比武，医保服务能力有了哪些新变化、新提升？

答：自练兵比武活动启动以来，各地医保部门以练兵比武作为提升医保经办服务能力的重要抓手，聚焦医保领域“高效办成一件事”，进一步健全网络、优化服务、畅通渠道、规范管理，不断推动群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚。一是医保经办服务网络更加健全。目前全国9成以上的乡镇（街道）、村（社区）能够提供医保帮代办服务，超7成村卫生室纳入医保定点管理，切实方便了群众看病报销不出村。不少省份还结合地方实际，依托定点医疗机构、银行网点、大型企业、学校等场所设立医保服务站（点），进一步扩展经办服务覆盖面。二是多地实现新生儿凭出生医学证明参保。聚焦母婴所需，落实新生儿“出生一件事”，推动高频事项“网申联办”，创新推出新生儿凭出生医学证明参保，落实生育医疗费用直接结算等，生育津贴审核支付已压减到10个工作日内。三是推进省内个人账户共济。今年1-7月，职工医保个人账户共济1.9亿人次，共济金额227.4亿元，年底前将实现所有省份省内共济，明年我们将推动跨省共济工作；河北、湖南、西藏等省份将个人账户共济范围由直系亲属扩大至近亲属，进一步提高个人账户资金使用效率。四是异地就医结算更加高效便捷。全国联网定点医药机构的数量、结算人次和结算金额都取得了新突破。截至今年7月底，全国跨省联网定点医药机构数量已经达到61.02万家，比去年底增长了10.86%。今年1-7月，跨省异地就医直接结算量已突破1.2亿人次，比去年同期增长了114.45%，减少参保群众垫付1097.16亿元。五是医保业务线上办理更加便捷。医保信息平台已接入定点医药机构超100万家，医保码用户超11.5亿人，99%以上的就医够药实现刷卡（码）直接结算，超7成政务服务事项实现全程网办。各地也在积极创新医保服务，比如，黑龙江等地创新开展5G视频办业务；上海、湖北、湖南等地打造生育津贴等事项“即申即享”。六是医保结算清算更加及时高效。2023年，医保基金结算清算医药费用2.67万亿，其中92%按月结算拨付，8%在年度清算时拨付。目前全国60%以上的统筹地区开展对医疗机构预付，2023年预付金额为881亿元，缓解了医疗机构资金压力。

优化服务没有止境。下一步，国家医保局将继续创新理念、改进方式、优化措施，不断提升管理服务效能，为参保群众、定点医药机构和医药企业提供便利，积极促进医保改革成果可感可及。

问：在深入学习贯彻党的二十届三中全会精神之际，请问下一步在优化医保管理服务、提升服务质量方面还有哪些新的举措？

答：全国医保经办系统将学习贯彻党的二十届三中全会精神作为当前和今后一个时期的一项重大政治任务，持续深化医保改革，不断优化医保服务，更好为人民群众健康保驾护航。重点从五个方面推进。

一是推进基本医保参保提质扩面。全民参保是整个医保的基础和基石。我们将认真落实《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，进一步推动放宽放开参保的户籍限制，扩大职工医保个人账户共济范围，落实“两个激励”“两个等待期”的要求。会同税务部门优化参保缴费流程，创新服务模式，持续优化新生儿“出生一件事”服务，巩固全民参保成果。

二是推进多层次医保经办体系建设。推进与多层次医疗保障制度体系相匹配的多层次经办服务，建立健全与统筹层次和统筹模式相适应的经办体系。持续推进医保服务下沉延伸，提升基层医保服务能力。围绕“一人一档”“一药一档”“一单一清分”“一票一核验”等新举措，以数据要素为核心，以数据赋能为抓手，扎实推进经办体系建设。

三是推进医保基金赋能。落实医保支付方式改革，强化医保基金使用管理和协议管理，不断完善智能审核，提升审核能力，积极推进药品追溯码应用，守好基金支付的第一道关口。建立科学规范预付金制度，把“预付金”作为“赋能金”，切实为医药机构发展赋能助力，促进“三医”协同发展和治理。

四是推进医保经办数智化转型。以“高效办成一件事”为抓手，持续深化医保信息平台应用，加强部门间数据共享，深入挖掘数据潜能，推动全链条、全场景、全环节数字化转型和智能化升级。探索推进借助人工智能等新技术新手段，孵化人工智能经办模型，推进智慧医保客服体系建设，推广“视频办”“智能客服”等数智化经办经验，不断推进医保经办服务体系和治理能力提升。

五是推进长期护理保险经办体系建设。建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化的重要举措，是增进民生福祉的重大制度安排。我们将积极促进长护险经办体系建设，探索精细化、可持续的长护管理运行机制，让更多的老年人“老有所护”。

章贡区人民政府

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